雄激素性脱发,又称雄激素性秃发,脂溢性脱发,男性脱发,早秃。在男女均可发病,但男性多见。近年来发病有增加趋势,且发病年龄提前,很多在20岁左右即开始出现症状。这与我们的饮食结构改变,长期熬夜和生活工作压力增大都有一定关系。那么,该病是怎么发生的?可以使用什么方法治疗呢?我们一起来了解一下。首先是病因方面:顾名思义,本病与雄激素分泌有关系,但是很多患者在医院进行抽血化验检查,发现雄激素并没有增高,就会有很大的疑惑。这是因为本病主要是由头部毛囊区的雄激素分泌增多所致的。此外,本病还有一定的遗传因素:据统计发现,约有50%的患者有家族遗传病史,其中以来自于父系的遗传因素更多见一些。其次是发生机制:前面已经说到,本病的发生与雄激素密切相关,它是怎么导致脱发的呢?主要是前额头顶部脱发区毛囊的Ⅱ型5-α还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊, 使局部睾酮(睾酮就是我们常说的雄激素)转化为5α-二氢睾酮(DHT)能力明显增强。DHT可以与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用,导致毛囊变小,毛发逐渐变细变软,毛发生长周期缩短,则粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛,逐渐发展,最终可出现毛囊萎缩消失,毳毛脱落,从而形成前额、头顶部的秃发。这是雄激素性秃发最主要的发病机制。再次是内服药方面:针对该病,目前内服的药物主要是非那雄胺和螺内酯,这也是中华医学会皮肤性病学分会推荐使用的两种药物,前者用于男性,后者用于女性。非那雄胺可以抑制Ⅱ型5-α还原酶活性,抑制睾酮转化为DHT的能力,从而缓解脱发,促进毛发生长。一般在服药后3个月开始出现疗效,建议持续用药1年以上,可获得比较满意的效果。该药在用药早期可出现性功能减退的现象,但是这种现象是暂时的,不是永久的,是可逆的。女性患者主要使用螺内酯治疗,该药可以减少肾上腺产生睾酮,同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用。在外用药上:主要是米诺地尔酊(米诺地尔搽剂)。米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物,能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子, 扩张头皮血管改善微循环,从而促进毛发生长。使用该药物,平均起效时间在3月左右,可延长使用时间。最后是毛发移植手术治疗:毛发移植是将先天性对雄激素不敏感部位毛囊(一般选择枕部毛囊)分离出来, 然后移植到秃发的部位。移植后的毛囊一般可以保持长久的存活,移植后2-3个月毛发开始重新生长,再次脱发的可能性较小。毛发移植的适应证主要为较重的AGA,经过药物治疗后脱发已经趋于稳定,枕部毛发较密, 有足够可供移植的毛发来源, 或脱发已有一定改善但希望通过手术进一步善者。当然,中医中药对本病也有较好的治疗效果,将在后面的文章中详细介绍。
1.干燥和皮肤炎症可引起瘙痒特应性皮炎的瘙痒可以由很多因素引起,皮损区释放的细胞因子等物质能显著导致瘙痒。瘙痒主要由神经影响,而瘙痒又会引起患者对皮损区的搔抓,搔抓后又会加重皮损,如此就陷入了“瘙痒—搔抓”的恶性循环。皮损和干燥的皮肤都会引起瘙痒的感觉,研究认为部分患者在有些时候仅仅是因为视觉或听觉上的信息都会带来瘙痒,如当看到蚊虫在叮咬皮肤或者听到有人在搔抓皮肤,他们不自觉的就会有搔抓的冲动。2.温度与瘙痒许多患者常常会抱怨当温度增加时瘙痒也会加重。虽然对于它的机制还不明确,但是“热”确实是引起AD患者瘙痒的一个主要因素。虽然对于其他疾病来讲,冷和热减轻或加重瘙痒有一定的矛盾性,但是对于AD患者来讲,瘙痒存在“遇热重遇冷轻”的现象是明确的。对于AD患者来讲,洗澡水和空调的温度设置都是值得我们考虑的。事实上,生活中和临床实践中给我们提供了很多机会来考虑温度设置的重要性。比如洗了一个热水澡或者脱衣服的过程中都会出现瘙痒的加重,这是因为局部皮肤的温度快速变化所引起的。因此我们应该避免设置过高空调温度和洗澡水温。日本AD指南建议合适的洗澡水温应介于38—40℃之间。3.出汗与瘙痒汗液在人体活动过程中扮演了一个重要的体温调节功能。汗液包含了很多物质成分来维持皮肤的内平衡,比如天然保湿因子、抗菌肽等。一方面有报道认为出汗可以减轻皮肤的瘙痒程度,另一方面出汗又会加重AD的病情。出汗是AD加重因素的观点容易导致简单的解释“患者不应该出汗”,但是也没有证据表明皮肤症状的改善是在“不出汗”的指导下实现的。因此,改善受损的排汗功能应是我们更好的治疗目标。也就是说,我们要保持正常的出汗,既不能出汗太多,也不能不出汗。4.生活节律与瘙痒不规律的作息会引起皮肤内平衡的变化。我们常常会听到AD患者抱怨:“晚上瘙痒会加重”。事实上,我们深部体温是会有昼夜变化的,从傍晚到晚上会逐渐升高,睡觉时则会降低。熬夜的习惯容易阻碍深部体温的降低,而在高温环境下经皮水分丢失会增加,皮肤屏障功能受损,则皮肤表面容易出现瘙痒。本文主要翻译自Hiroyuki Murota, Ichiro Katayama. Exacerbating factors of itch in atopic dermatitis. Allergology International. 2017;66:8-13.本文系谭强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.临床特征特应性皮炎(AD)的临床表现多种多样,但主要表现为皮肤干燥、湿疹样皮损和不同程度的瘙痒(部分患者瘙痒异常剧烈)。根据年龄的不同,常分为婴儿期、儿童期和成人期。AD皮损可发于全身任何部位,但常见于肘窝、腘窝、颈部、面部、眼睑等,尤其是成人AD,常常以面部或眼睑为发病部位,易被误诊漏诊。2.诊断标准特应性皮炎的诊断标准有Hanifin和 Rajka标准,Williams标准等,两者特异性和敏感性基本相似,但后者简单容易操作,在临床上运用更为广泛。具体如下:持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多:①2岁以前发病;②身体屈侧皮肤受累(包括肘窝、腘窝、踝前或颈周,10岁以下儿童包括颊部);③有全身皮肤干燥史;④个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症,或一级亲属中有过敏性疾病史;⑤又可见的身体屈侧湿疹样皮损。3.特别说明Williams标准虽然简单易操作,但也有一定的缺陷。比如对于1岁以内的婴幼儿,瘙痒不可能持续12月,就不能诊断了吗?我觉得对于这类患者,只要瘙痒持续存在,结合其他几条标准也是可以诊断的。虽然并不是所有的患者过敏原检查都是阳性,但是如果患者IgE升高,特异性IgE检查也提示阳性,对于诊断也是有很大的帮助。
特应性皮炎(AD)是一种多因素的疾病,常与遗传、免疫失调、环境因素、皮肤屏障受损等密切相关。但是很多患者朋友都会有相似的疑问:为什么父母没有,到了子女就有了?现在有病,会不会影响下一代也会患相似的疾病?1.关于遗传我们大众所理解的遗传,常常认为是某种疾病必是由父辈或祖辈遗传而来,即子辈有某种疾病,则父辈或祖辈必定有相同的疾病,这才能称之为遗传。但是医学上所指遗传,还包括更多的内容,比如遗传易感性、遗传引起的基因突变等。2.AD的前世那么,特应性皮炎患者的父辈可能有什么样的相关疾病呢?首先就是有AD或者湿疹这样的疾病(在国外,湿疹与AD被看成是一种疾病);其次是荨麻疹等相关的过敏性皮肤病史;再次是过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病(研究认为该种疾病与AD存在相似的过敏原和免疫机制)。因此,如果一个患者的父母或祖辈有上述的疾病史,则是一个很好的诊断线索,也是Wiliams诊断标准之一。3.AD的今生AD患者大多从婴儿期开始发病,但是也有不少患者在成人后才发病,这类患者往往会问:我以前都好好的,为什么现在会得这种病呢?那是因为成人AD有家族过敏性疾病病史,或在发病之前可能存在湿疹病史,或者其他过敏性疾病包括鼻炎、哮喘和花粉过敏症等病史;还有一种情况就是可能存在遗传引起的基因突变,如游离的中间丝相关蛋白(FLG)变化,导致皮肤屏障破损,也是发病的一个重要原因。4.AD会遗传给下一代吗?AD有可能会遗传给下一代,但不是绝对的,并不是所有的人都会遗传,只是比普通人群的机率更大一点。但是得了AD并不可怕,因为AD是可控可治的,随着医学的发展和进步,会有更多的方法用于AD的治疗,而且中医也发挥着很重要的作用。给大家举一个自己的例子。我是皮肤科大夫,很多皮肤病都得过,包括单纯疱疹、玫瑰糠疹、体癣、头部脂溢性皮炎,当然还有与本病相关的湿疹。那是在上学期间,一天之内吃了两顿火锅开始发病的,到现在基本不发病,但是皮肤相对干燥,会经常抹保湿霜;我的孩子是典型的AD,去年服过近两个月中药,目前在上幼儿园,皮肤基本正常,但是每天都会抹保湿霜;我的父亲以前皮肤一直都很好,没有问题,2014年开始出现湿疹,曾间断治疗,反复发作,我2016年到成都读博后用中药治疗了近半年,目前基本正常。通过我的亲身经历可以看出,AD确实有一定的遗传性,但是AD并不可怕,坚持正规治疗,是会有满意效果的。本文系谭强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
特应性皮炎(AD)是最常见的慢性炎症性皮肤病,它会影响15%-30%的儿童和5 - 10%成年人。尽管它通常从婴儿期开始,它也可能会成年后发病,年龄在18岁-20岁或以上,这种情况被称为成人AD。AD患者和他们的家人的生活质量受到严重影响,如睡眠障碍、皮肤瘙痒和疾病复发的恐惧感,很多情况下身心俱疲。他的发病机制有哪些呢?1.皮肤屏障受损皮肤屏障的组成非常复杂,但主要成分之一是表皮的最外层——角质层。角质层主要由各种各样蛋白质和长链神经酰胺组成的脂质层组成。角质层提供机体保护免受各种环境刺激,包括过敏原、刺激物、生理变化和微生物感染,也防止过多的经表皮水分丢失。表皮屏障受损是AD的特征,也表明其主要原因是一系列促炎因子的释放。丝聚合蛋白基因缺陷是这一机制的中心环节,同时也与AD的发病密切相关。丝聚合蛋白的降解产物有助于形成天然保湿因子(NMF),其在维持皮肤表面的pH值和水分中扮演一些角色,从而保护角质层的屏障功能。表皮的脂质主要由三种成分组成:神经酰胺、胆固醇和脂肪酸。神经酰胺存在于角质层并被认为在皮肤中提供保湿功能,而AD患者的神经酰胺水平是降低的。2.免疫失调免疫失调也是AD发病的一个重要机制(此处免疫失调不是我们老百姓常说的免疫力低下、抵抗力不好)。免疫失调主要是Th1/Th2系统的失衡,导致各种炎症细胞因子的增加(如IL-4、IL-5、IL-13等),从而使皮肤易于出现炎症反应如红斑、水肿。近年来研究也表明IL-17、IL-22也在AD的发病过程中发挥了重要的作用。同时由于免疫失调,皮肤的抗菌肽和防御素水平都有下降,这就导致皮肤易于被各种细菌和病毒感染,从而加重皮损,使疾病更加严重。3.食物过敏和多种过敏原文献报道认为许多食物过敏原和空气中吸入性的过敏原均可引起AD的发生。血清IgE是一个很好的区分外源性AD和内源性AD的标志物。而对于外源性AD的患者,外在的过敏原扮演了至关重要的角色,他们常常伴有总IgE升高和特异性IgE的异常。对于2岁以内的婴幼儿,高达2/3的中重度患者检测食物过敏原阳性。但是,在食物过敏原的流行病学调查提示在早期和严重的疾病中阳性率大约是30%,年龄越大阳性率越低,成人则很少。目前来说食物过敏原与AD的关系是不明确的。有文献认为仅仅凭食物过敏原检测结果就限制饮食是不可取的,而忌口仅仅应该用于那些通过食用某种食物被证实确实过敏且有临床相关性的患者。随着孩子年龄的增长,过敏原主要转向吸入过敏原。在普通成人AD患者中,85%以上有吸入性过敏原特定的IgE,尤其以尘螨为主。特应性皮炎(AD)还有一个重要的因素就是遗传因素,将在以后的文章中专门介绍。本文主要翻译自D'Auria E1, Banderali G, Barberi S,et al. Atopic dermatitis: recent insight on pathogenesis and novel therapeutic target. Asian Pac J Allergy Immunol. 2016 Jun;34(2):98-108.
病名释义湿疹是皮肤科常见疾病,是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。中医认为本病的特点是:皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有湿润倾向,反复发作,易成慢性等。根据发病部位不同,其名称也不同,如发于耳部者,称为旋耳疮;发于肘膝弯曲部者称为四弯风;发于阴囊部者称为肾囊风;发于脐部者称为脐疮。病因病机一般说来,湿疹与脾胃受损,运化失常关系密切。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血,血虚风燥,乃至肌肤甲错。因此,中医常辨证分型为湿热蕴肤、湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥,常选用清热利湿止痒、养血润肤类中药治疗。名老经验艾儒棣教授认为:本病的病因病机论述虽多,但离不开一个“湿”字,在治疗本病时要以“治湿”为主。自拟马齿苋汤(马齿苋、野菊花、黄芩、丹皮、僵蚕、龙骨、紫荆皮),各期湿疹均可以在此方基础随症加减,效如桴鼓。除此之外,艾老还常常联合四君子汤加减,以调和脾胃,恢复脾胃运化功能,实为治本之策。外治之法急性期渗出明显者,可以选用10%黄柏溶液或马齿苋、野菊花、蒲公英等煎水冷湿敷;慢性期可外用药膏、皮肤针及中药外洗,促进皮损愈合。若局部干燥、皲裂、鳞屑明显者,需加强局部保湿,往往能有事半功倍之效,尤其是部分患者,每于秋冬季发作加重,局部保湿至关重要。注意事项(1)忌口的问题:关于这个问题,还是因人而异。正如前述,湿疹是多种内外因素引起,有些与季节相关,有些与饮食相关。如果过敏原检测有明确的食物过敏因素,或者日常生活中食用某种食物后(如海带、海鲜、火锅)病情加重,则应避免。生活中自己要学会观察各种诱发加重因素。(2)红豆薏米的问题:日常生活中,很多患者通过服用红豆薏米来除湿。这两种物质既是食物,也是药物,中医认为它们确实有清热利湿的作用,但是只是针对湿热体质的患者,且不能久服。如果脾虚湿盛等其他体质患者则不宜服用。建议患者不要自己随便食用,一定要在门诊提前咨询医生。(3)过敏的问题:部分患者确实与过敏相关,除了自己在日常生活中观察总结之外,还可以通过体外过敏原IgE检测、斑贴试验等来明确。一旦发现,应该尽量避免再次接触,防止诱发加重病情。
1.痤疮是什么? 痤疮俗称青春痘,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,常发于15-30岁,易反复发作。2.为什么会得痤疮? 痤疮常常与内分泌紊乱(雄激素增加)、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口过度角化和细菌感染(常见痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌)等相关。3.痤疮有哪些表现?痤疮的临床表现主要是丘疹、粉刺(有白头、黑头之分)、脓疱、囊肿、结节。需要指出的是,每个人病情轻重不一,以上几种表现并不一定全都出现,可以只出现一种或两种表现,若出现囊肿、结节则病情较重。痤疮的发病部位除面部外,还可以出现在胸背部(常与糠秕孢子菌感染有关)。4.中医怎么认识痤疮?中医认为,痤疮与肺胃之热密切相关。多由体质阳热偏盛,肺胃蕴热,或饮食肥甘厚味辛辣之品,化湿生热,熏蒸于面部而发生;除此之外,还有痰湿凝滞,气滞血瘀,肝郁化火等等多种原因,这也是中医的伟大之处,同一个病,可能是不同的原因造成的,这就需要中医生详细收集每位患者的症状,分析病因,给予个体化的治疗,才能取得满意的疗效。5.中医怎么治疗痤疮? 根据前面所提到的病因病机,中药内服主要以清肺胃之热为主,但也有祛湿化痰、行气活血、清热疏肝之别,根据不同的临床表现,还有排脓、消肿、散结、软坚等不同侧重点,选用不同药物。6.痤疮的外用药哪些? 对痤疮的治疗,除了内服药以外,尚有很多外用药,内外结合,才能标本兼治,收到满意疗效。外用药主要以控油去脂、溶解角质、杀菌为主,常用的有阿达帕林、夫西地酸、过氧苯甲酰等,我院还有特制的消痤洗面乳、中药药膜。7.痤疮与睡眠有关吗? 痤疮与睡眠有着密切的关系。一般来说,休息的越早,睡眠质量越好,对痤疮的治疗和恢复帮助越大。相反,长期熬夜和作息不规律会加重痤疮。曾有研究发现:女性痤疮的发生与生活不规律,包括熬夜、睡眠不足、睡眠质量差等有关,导致人体生物钟紊乱,影响内分泌如肾上腺皮质激素、性激素紊乱;增加细胞因子的分泌,产生了促炎症反应,最终导致痤疮的发生。所以作息规律,保证足够的睡眠,对痤疮的治疗百利而无一害,一般以11点之前入睡最佳,即使不能入睡,也应躺在床上闭目养神。8.痤疮与月经有关吗? 很多女性痤疮患者在月经期或月经前后常常会出现病情加重,这不是月经引起的,而是与肝的功能失调相关(并不是西医所说的肝功能不好,非器质性病变)。中医认为:肝主疏泄,藏血,调畅气机,调节月经。当肝的疏泄功能失调,则气机不畅,导致月经失调,面生痤疮等多种疾病。9.痤疮与精神压力有关吗? 痤疮与精神压力也有密切关系。当精神压力过大或心情不好,烦躁易怒时,也会加重痤疮。这也与肝主疏泄功能密切相关。所以一定要保持良好的心态,适当减压(如体育运动),心情愉悦(如旅游)。10.痤疮的日常生活应注意什么? 俗话说:三分医,七分养。良好的生活习惯对疾病的预后有很大帮助。综合前面所讲,要做到作息规律,饮食清淡,不食辛辣油腻之品,好的心态面对生活、面对疾病,才能战胜疾病。引用《黄帝内经》的一句话送给大家:“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。” 最后,祝大家战痘成功!
门诊中常常有患者询问如何煎服中药,在此逐一列出,供大家参考:1.煎药的器具:首选砂锅或陶罐(其实买一个砂锅也不贵,现在还有很多砂锅是自动的),实在不行不锈钢锅也可以,避免使用铁锅;2.煎药前先用冷水浸泡半小时左右(水位超过药物约2cm),这样煎药时能很好的获得有效成分;3.“先煎”一般要将药物先煎煮半小时,再将剩余药物加入煎煮(有些药物如附子煎煮时间可能会更长,应煎至无麻味);4.“后放”一般是在药物将要煎好前5分钟左右放入,这样能很好的保持药物的性味(后放的药物多有解表作用,如薄荷、荆芥,煎煮时间过长则没了辛散的作用);5.“烊化”,常见的是阿胶,就跟蒸鸡蛋一样,将药物加少量水蒸化后再服用;6. 一付药一般煎煮两次,第一次煮沸后再煎20分钟;第二次煮沸后再煎半小时左右;将两次煎煮的药汁混合后再分成2份,早晚各一份;7.关于火候,一般先用大火(武火)煎煮,煮沸后再改成小火(文火);8. 关于药量,一般是每天1付药,分2次,早晚各1次,每次约200ml(儿童为100ml,或遵医嘱);9.若需要外用药汁,煎煮方法同前,但应将药水量加大,使用前也可以将药汁稀释;10. 以上为常规煎煮方法,若有特殊情况,请咨询主治大夫。
如今提到“杏林”,人们首先会想到医学,想到中医,并用“杏林”代指与中医相关的事物,如医学著作称为“杏林医案”,医技高超称为“杏林圣手”,医德高尚称为“杏林春暖”等等。那么“杏林”究竟有什么样的典故呢?这与“建安三神医”之一董奉有着密切关系。董奉为建安时期名医,与张仲景(著有《伤寒杂病论》)、华佗(以“麻沸散”著名,被称为外科鼻祖)齐名,并称“建安三神医”。据葛洪《神仙传》卷十记载:“君异居山间,为人治病,不取钱物,使人重病愈者,使栽杏五株,轻者一株,如此十年,计得十万余株,郁然成林……”。传说董奉常年为人治病,却不接受别人的报酬。得重病的人,他给治好了,就让病人种植五棵杏树;病情不重的人,他给治好了,就要病人种植一颗杏树。这样十几年以后,杏树就有十多万棵了。春天来临,董奉眺望杏林,仿佛绿色的海洋。他感到十分欣慰,就在林中修了一间草房,住在里面。待到杏子熟了得的时候,他对人们说,谁要买杏子,不必告诉我,只要装一盆米倒入我的米仓,便可以装一盆杏子。董奉以所得之谷赈济贫穷,后世以“杏林春暖”,“誉满杏林”称誉医术高尚的医学家,渐渐的“杏林”也就成了中医的代名词。
男性,30岁,既往有湿疹病史5年。5天前双下肢出现红斑、丘疹,伴痒,夜间尤甚。平素精神可,手足冷,无口干口苦,纳可,易腹胀,不欲冷食,喜热饮,大便粘滞,小便正常,睡眠可。舌淡体大苔黄根厚腻。治疗前皮疹见图1。 辨证:太阴脾虚,湿蕴化热 处方:半夏泻心汤加四妙散加减(外用薇诺娜保湿霜) 服药5剂,皮损红斑基本消退,无明显瘙痒,基本痊愈(见图2),于上方加减继续调理体质。